Pharyngite streptococcique

Signes et symptômes

Les symptômes habituels de l'angine à streptocoques sont un mal de gorge, une fièvre de plus de 38 °C, du pus (liquide jaune ou vert composé de bactéries mortes et de globules blancs) sur les amygdales et un gonflement des ganglions lymphatiques.

Il peut y avoir d'autres symptômes tels que :

• Douleur à la tête (mal de tête)
• Vomissements ou envie de vomir (nausées)
• Douleurs d'estomac
• Flatulence ^[]
• Douleurs musculaires
• Éruption cutanée (petites bosses rouges) sur le corps ou dans la bouche ou la gorge. Il s'agit d'un signe inhabituel mais spécifique.

Une personne qui contracte une angine à streptocoques présente des symptômes un à trois jours après avoir été en contact avec une personne malade.

Cause

L'angine à streptocoques est causée par un type de bactérie appelé streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA). D'autres bactéries ou virus peuvent également provoquer un mal de gorge. Les gens attrapent une angine streptococcique par contact direct et étroit avec une personne malade. La maladie peut se propager plus facilement lorsque les gens sont entassés. Les militaires et les élèves des écoles sont des exemples de promiscuité. La bactérie du SGA peut se transformer en poussière, mais elle ne peut alors pas rendre les gens malades. Si les bactéries présentes dans l'environnement sont maintenues humides, elles peuvent rendre les gens malades pendant une période pouvant aller jusqu'à 15 jours. Les bactéries humides peuvent se trouver sur des objets comme les brosses à dents. Ces bactéries peuvent vivre dans la nourriture, mais c'est très inhabituel. Les personnes qui mangent ces aliments peuvent tomber malades. Douze pour cent des enfants ne présentant pas de symptômes d'angine à streptocoques ont normalement du SGA dans la gorge.

Diagnostic

Une liste de contrôle appelée "score Centor modifié" aide les médecins à décider comment soigner les personnes souffrant de maux de gorge. Le score Centor comporte cinq mesures ou observations cliniques. Il indique la probabilité qu'une personne ait une angine à streptocoques.

Un point est attribué pour chacun de ces critères :

• Pas de toux
• Ganglions lymphatiques gonflés ou douloureux au toucher
• Température supérieure à 38 °C (100,4 °F)
• Pus ou gonflement des amygdales
• Moins de 15 ans (un point est retiré si la personne est âgée de plus de 44 ans)

Tests en laboratoire

Un test appelé culture de gorge est le principal moyen de savoir si une personne a une angine à streptocoques. Ce test est correct dans 90 à 95 % des cas. Il existe un autre test appelé test rapide de dépistage des streptocoques, ou RADT. Le test rapide est plus rapide qu'une culture de gorge mais ne détecte correctement la maladie que dans 70 % des cas. Les deux tests peuvent indiquer si une personne n'a pas de pharyngite streptococcique. Ils peuvent le montrer correctement dans 98 % des cas.

Lorsqu'une personne est malade, une culture de gorge ou un test rapide de dépistage des streptocoques peut dire si la personne est atteinte d'une angine à streptocoques. Les personnes qui ne présentent aucun symptôme ne doivent pas être testées avec une culture de gorge ou un test rapide de dépistage des streptocoques, car certaines personnes ont des bactéries streptococciques dans la gorge, normalement sans mauvais résultat. Et ces personnes n'ont pas besoin de traitement.

Les causes de symptômes similaires

L'angine à streptocoques présente certains des mêmes symptômes que d'autres maladies. C'est pourquoi il peut être difficile de savoir si une personne a une angine à streptocoques sans une culture de gorge ou un test rapide de dépistage des streptocoques. Si la personne a de la fièvre et un mal de gorge avec toux, nez qui coule, diarrhée et yeux rouges qui démangent, il est plus probable qu'il s'agisse d'un mal de gorge causé par un virus. La mononucléose infectieuse peut provoquer un gonflement des ganglions lymphatiques dans le cou et un mal de gorge, de la fièvre, et elle peut faire grossir les amygdales. Ce diagnostic peut être déterminé par un test sanguin. Il n'existe cependant pas de traitement spécifique pour la mononucléose infectieuse.

Prévention

Certaines personnes souffrent plus souvent que d'autres d'une angine à streptocoques. L'ablation des amygdales est un moyen d'empêcher ces personnes d'avoir une angine à streptocoques. Une angine à streptocoques trois fois ou plus en un an peut être une bonne raison d'enlever les amygdales. L'attente est également appropriée.

Traitement

L'angine à streptocoques dure généralement quelques jours sans traitement. Un traitement aux antibiotiques fait généralement disparaître les symptômes 16 heures plus rapidement. La raison principale du traitement par antibiotiques est de réduire le risque de contracter une maladie plus grave. Par exemple, une maladie cardiaque appelée rhumatisme articulaire aigu ou une accumulation de pus dans la gorge appelée abcès rétropharyngien. Les antibiotiques sont efficaces s'ils sont administrés dans les 9 jours suivant le début des symptômes.

Médicaments contre la douleur

Les médicaments destinés à atténuer la douleur peuvent aider à soulager la douleur causée par l'angine streptococcique. Il s'agit généralement d'AINS ou de paracétamol, également connu sous le nom d'acétaminophène. Les stéroïdes sont également utiles, tout comme la lidocaïne visqueuse. L'aspirine peut être utilisée chez les adultes. Il n'est pas bon de donner de l'aspirine aux enfants, car cela les rend plus susceptibles de contracter le syndrome de Reye.

Médecine antibiotique

La pénicilline V est l'antibiotique le plus couramment utilisé aux États-Unis pour le traitement de l'angine streptococcique. Il est populaire car il est sûr, fonctionne bien et ne coûte pas beaucoup d'argent. L'amoxicilline est généralement utilisée en Europe. En Inde, le risque de rhumatisme articulaire aigu est plus élevé. Pour cette raison, un médicament injecté appelé benzathine pénicilline G est le traitement habituel. Les antibiotiques réduisent la durée moyenne des symptômes. La durée moyenne est de trois à cinq jours. Les antibiotiques réduisent cette durée d'environ un jour. Ces médicaments réduisent également la propagation de la maladie. Les médicaments sont surtout utilisés pour tenter de réduire les rares complications. Il s'agit notamment du rhumatisme articulaire aigu, des éruptions cutanées ou des infections. Les bons effets des antibiotiques doivent être contrebalancés par les effets secondaires possibles. Il n'est pas forcément nécessaire d'administrer un traitement antibiotique à des adultes en bonne santé qui ont de mauvaises réactions aux médicaments. Les antibiotiques sont utilisés pour les angines à streptocoques plus souvent qu'on ne le penserait compte tenu de la gravité de la maladie et de la vitesse à laquelle elle se propage. Le médicament érythromycine (et d'autres médicaments, appelés macrolides) doit être utilisé pour les personnes qui ont de mauvaises allergies à la pénicilline. Les céphalosporines peuvent être utilisées chez les personnes moins allergiques. Les infections à streptocoques peuvent également entraîner un gonflement des reins (glomérulonéphrite aiguë). Les antibiotiques ne réduisent pas le risque de cette affection.

Outlook

Les symptômes de l'angine streptococcique s'améliorent généralement, avec ou sans traitement, en trois à cinq jours environ. Le traitement par antibiotiques réduit le risque d'aggravation de la maladie. Ils rendent également plus difficile la propagation de la maladie. Les enfants peuvent retourner à l'école 24 heures après la première prise d'antibiotiques.

Ces très graves problèmes peuvent être causés par une angine à streptocoques :

• Il s'agit notamment du rhumatisme articulaire aigu ou de la scarlatine
• Une maladie mortelle appelée syndrome de choc toxique
• Glomérulonéphrite
• Une maladie appelée syndrome PANDAS. Il s'agit d'un problème immunitaire qui provoque des problèmes de comportement soudains et parfois graves.

Probabilité

La pharyngite à streptocoques est incluse dans la catégorie plus large des maux de gorge ou des pharyngites. Environ 11 millions de personnes souffrent de maux de gorge aux États-Unis chaque année. La plupart des cas de maux de gorge sont causés par des virus. Le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A est responsable de 15 à 30 % des maux de gorge chez les enfants. Il est responsable de 5 à 20 % des maux de gorge chez les adultes. Les cas surviennent généralement à la fin de l'hiver et au début du printemps.