Fausse couche

Aux États-Unis, si un fœtus meurt après l'âge de 20 semaines, sa mort n'est plus appelée une fausse couche. Sa mort s'appelle une mortinaissance, une mort fœtale ou un décès fœtal. ("Mort" signifie "mort").

Mais les pays ont des manières différentes de définir la différence entre une fausse couche et la mort du fœtus. Par exemple, la différence entre une fausse couche et la mort du fœtus varie selon les pays :

Personne ne connaît toutes les raisons pour lesquelles une femme peut faire une fausse couche. Cependant, certaines causes courantes sont les suivantes :

• Les problèmes génétiques, comme l'aneuploïdie
• Problèmes avec l'utérus de la mère ou les hormones
• Une infection quelque part dans le système reproductif de la mère
• Le rejet des tissus (où le corps de la mère réagit au fœtus comme s'il s'agissait de quelque chose qui n'appartient pas à son corps)
• Traumatisme physique grave (blessure, comme un grave accident de voiture
• Très rarement, les procédures médicales utilisées pour diagnostiquer les problèmes du fœtus peuvent provoquer une fausse couche. Cela ne se produit que dans environ 1 % des cas (1 sur 100) lorsqu'une femme a subi un prélèvement de villosités choriales (CVS) ou une amniocentèse)

Les causes les plus fréquentes de fausses couches varient en fonction du trimestre auquel la mère se trouve. (Chaque trimestre dure environ trois mois).

Premier trimestre (semaines 1 à 12)

La plupart des fausses couches surviennent au cours du premier trimestre. Certaines études indiquent que deux tiers (deux sur trois) à trois quarts (trois sur quatre) de toutes les fausses couches se produisent au cours de ce trimestre. Environ 30 à 40 % (3 à 4 sur 10) de tous les ovules fécondés font une fausse couche, souvent avant que la femme ne sache qu'elle est enceinte.

Dans plus de la moitié des embryons qui font une fausse couche au cours des 13 premières semaines de grossesse, l'embryon a des chromosomes qui ne sont pas normaux. Ces problèmes chromosomiques peuvent survenir en raison de problèmes liés à la croissance de l'embryon et à la fabrication de copies par ses cellules. Il est également possible que des problèmes chromosomiques se produisent en raison d'un problème lié aux gènes d'un parent. Toutefois, cela risque davantage de se produire chez les femmes qui ont fait d'autres fausses couches, ou si l'un des parents a un enfant ou d'autres parents présentant des malformations congénitales. Les problèmes génétiques sont plus susceptibles de se produire chez les parents âgés ; c'est peut-être la raison pour laquelle les fausses couches sont plus fréquentes chez les femmes âgées.

Une autre cause peut être le manque de progestérone de la mère. Si une femme est diagnostiquée comme ayant un faible taux de progestérone dans la seconde moitié de son cycle menstruel (la phase lutéale), on peut lui prescrire de la progestérone, à prendre pendant le premier trimestre de sa grossesse. Toutefois, lorsqu'une femme est déjà en train de faire une fausse couche, rien ne prouve que les pilules de progestérone du premier trimestre réduisent le risque de fausse couche. Les scientifiques se sont même demandé si les problèmes de la phase lutéale peuvent réellement provoquer des fausses couches.

Deuxième trimestre (semaines 13-27)

Les causes les plus fréquentes de fausses couches au cours du deuxième trimestre sont

• Malformation utérine (lorsque l'utérus de la mère n'a pas une forme normale)
• Croissances dans l'utérus de la mère (appelées fibromes)
• Problèmes avec le col de l'utérus de la mère

Ces problèmes peuvent également entraîner une naissance prématurée (lorsqu'un bébé naît plus tôt que prévu).

Une étude a révélé que 19 % des fausses couches au deuxième trimestre étaient dues à des problèmes de cordon ombilical. Le fœtus reçoit du sang et de l'oxygène par le cordon ombilical. Chaque partie du corps a besoin de sang et d'oxygène pour survivre. Si le bébé ne peut pas recevoir suffisamment d'oxygène à cause d'un problème de cordon, il peut mourir.

Les problèmes de placenta peuvent également provoquer des fausses couches au cours du deuxième trimestre. Les nutriments et le sang passent à travers le placenta afin de passer de la mère au cordon ombilical. Le placenta aide également à filtrer certaines choses qui pourraient nuire au fœtus. En cas de problème avec le placenta, le fœtus peut mourir parce qu'il n'a pas reçu suffisamment de nutriments et d'oxygène, ou parce que le placenta n'a pas filtré les éléments nocifs.

Une fausse couche est généralement diagnostiquée lorsqu'une femme enceinte remarque qu'elle présente certains symptômes et va voir un médecin. Le symptôme le plus fréquent d'une fausse couche à venir est un saignement en début de grossesse. La femme peut n'avoir aucune douleur.

En général, si une femme enceinte saigne ou a des douleurs, une échographie doit être effectuée. L'échographie peut montrer que le cœur du fœtus ne bat pas, ce qui signifie que le fœtus a fait une fausse couche. Si cela se produit, des tests spéciaux doivent être effectués pour s'assurer que la femme n'a pas de grossesse extra-utérine, ce qui peut tuer une femme.

Les saignements légers en début de grossesse ne signifient pas tous qu'une femme fait une fausse couche. Mais toute femme qui a de légers saignements pendant sa grossesse doit consulter son médecin. Si les saignements sont abondants, si la femme a beaucoup de douleurs ou si elle a de la fièvre, elle doit se rendre aux urgences ou appeler une ambulance pour la conduire à l'hôpital.

Si une femme a des saignements pendant sa grossesse, on peut lui diagnostiquer une "menace de fausse couche". Dans le passé, si un médecin pensait qu'une grossesse pourrait faire une fausse couche à l'avenir, il suggérait à la mère de rester au lit (couchée la plupart du temps). Aujourd'hui, la plupart des médecins et des scientifiques pensent que l'alitement n'aide pas.

Il existe plusieurs types de fausses couches :

• Dans une fausse couche complète, le fœtus a totalement quitté le corps de la mère. Le placenta aussi. Il ne reste aucun morceau de tissu fœtal ou placentaire dans l'utérus.
• Lors d'une fausse couche, le fœtus a fait une fausse couche, mais il est toujours dans le corps de la mère. Cela se produit souvent lorsque la mère ne se rend pas compte qu'elle a fait une fausse couche (ce qui est fréquent lorsque la grossesse est très précoce).
• Lors d'une fausse-couche incomplète, des parties du fœtus ou du placenta se trouvent encore dans l'utérus.

Le traitement est différent pour chaque type de fausse-couche.

Fausse-couche complète

Si une femme fait une fausse couche complète, elle n'a généralement pas besoin de traitement médical.

Fausse-couche incomplète ou manquée

Si une femme fait une fausse couche incomplète ou une fausse couche manquée, il existe trois choix de traitement différents :

• L'attente vigilante signifie qu'un médecin continuera à surveiller la femme, mais ne lui donnera aucun traitement à moins qu'un problème ne survienne. Avec l'attente vigilante, la plupart de ces fausses couches se dérouleront naturellement en deux à six semaines. Cela signifie que les tissus laissés dans le corps de la femme quitteront son corps, par le vagin, sans aucun traitement.

Sans traitement (attente vigilante), la plupart de ces cas (65-80%) passeront naturellement dans les deux à six semaines. Cette voie évite les effets secondaires et les complications possibles des médicaments et de la chirurgie, mais augmente le risque d'hémorragie légère, la nécessité d'un traitement chirurgical non planifié et une fausse couche incomplète.

• La gestion médicale signifie que des médicaments sont administrés. Habituellement, un médicament appelé misoprostol est administré. Le misoprostol fait contracter l'utérus (le resserrement) pour expulser ce qui se trouve à l'intérieur. Dans environ 95 % des cas (95 sur 100), le tissu fœtal ou placentaire qui est laissé dans l'utérus quittera le corps de la femme en quelques jours.
• La chirurgie est le moyen le plus rapide de compléter une fausse couche. Elle permet également de réduire le volume des saignements et de les faire durer moins longtemps. De plus, la femme n'aura pas à subir la douleur physique de la fausse couche. Le plus souvent, l'une des deux interventions chirurgicales est utilisée pour compléter la fausse couche :

·         Aspiration sous vide, parfois appelée dilatation et évacuation (D&E). Dans une D&E, un tube attaché à une pompe aspire les tissus laissés dans l'utérus par le col de l'utérus.

·         Dilatation et curetage (D&C). Lors d'un D&C, le col de l'utérus est élargi et le tissu laissé dans l'utérus est gratté et enlevé ("curetage"). Comparé à l'administration de médicaments, le D&C présente un risque plus élevé de causer des problèmes. Par exemple, le col de l'utérus ou l'utérus peut être blessé. C'est pourquoi certaines femmes préfèrent ne pas subir de curetage parce qu'elles veulent avoir des enfants à l'avenir et veulent réduire les risques de problèmes lors de futures grossesses. Cependant, si une femme a fait plus d'une fausse couche, le D&C est le moyen le plus pratique d'obtenir des échantillons de tissus, qui peuvent être étudiés pour voir si une raison de ces fausses couches peut être trouvée.

Quel traitement utiliser ?

Le choix du traitement à utiliser dépend de nombreux facteurs, notamment de ce que veut la mère. Cependant, il existe des lignes directrices que les médecins utilisent pour suggérer le traitement à utiliser.

Fausse couche

Les éléments les plus importants qui aident les médecins à décider ce qu'il faut faire sont l'âge et la taille de l'embryon, et la taille du sac gestationnel (le liquide qui entoure l'embryon).

• Pour les embryons de moins de 7 semaines et les plus petits sacs gestationnels, l'attente vigilante est le meilleur choix, car l'embryon quittera souvent le corps de la mère de façon naturelle.
• Pour les embryons âgés de 7 à 9 semaines, de plus grande taille et ayant des sacs gestationnels, il est suggéré de recourir à des médicaments, mais on peut soit attendre avec vigilance, soit opérer selon la situation.
• Pour les embryons âgés de plus de 9 semaines, dont les sacs gestationnels sont les plus volumineux, il est suggéré de recourir à la chirurgie car la mère risque d'avoir beaucoup de douleurs et de saignements lors d'une fausse couche.

Fausses couches incomplètes

• Pour une fausse couche incomplète, la taille des tissus laissés dans l'utérus est la chose la plus importante qui aide les médecins à décider ce qu'il faut faire. L'échographie est utilisée pour déterminer la taille des tissus.
• Si le tissu restant est inférieur à 15 mm (millimètres) : L'attente vigilante est généralement le meilleur choix, car il est probable que le tissu quittera le corps de la mère de lui-même.
• Si le tissu est compris entre 15 et 20 mm : Une prise en charge médicale ou une prise en charge de la grossesse sont suggérées. La chirurgie n'est choisie que s'il existe une raison spécifique pour laquelle la mère en a besoin.
• Si le tissu fait plus de 35 à 50 mm, ces choses sont suggérées :

·         Donner du misoprostol pour que le tissu laissé dans l'utérus quitte le corps de la mère plus rapidement.

·         Le fait que la mère reste à l'hôpital pour être surveillée pendant quelques heures ou toute la nuit. Elle doit rester jusqu'à ce que la plupart des tissus laissés dans son utérus soient passés et qu'elle ait cessé de saigner.

·         Si le misoprostol n'a pas fonctionné, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Un facteur de risque de fausse couche est un élément qui rend une femme plus susceptible de faire une fausse couche. Il existe de nombreux facteurs de risque de fausse couche. Par exemple :

• L'âge de la mère. Les femmes de plus de 35 ans ont un risque plus élevé de faire une fausse couche que les femmes plus jeunes. À 35 ans, une femme a un risque d'environ 20 %. À 40 ans, le risque est d'environ 40 %. Et à 45 ans, il est d'environ 80 %.
• Les grossesses multiples (grossesses avec plus d'un fœtus, comme les jumeaux et les triplés). Plus il y a de fœtus dans l'utérus, plus le risque est élevé.
• Si la mère a certaines maladies, comme :
• Le diabète, en particulier la mère, a besoin d'insuline et son diabète n'est toujours pas bien contrôlé.
• Hypothyroïdie, surtout quand l'hypothyroïdie est très mauvaise.
• Certaines infections, comme le VIH, la rubéole, le paludisme, et certaines maladies sexuellement transmissibles comme la chlamydia, la gonorrhée et la syphilis.
• Si la mère ou le père fume du tabac (cigarettes).
• Si la mère boit de l'alcool pendant sa grossesse, surtout si elle boit souvent ou beaucoup à la fois. Selon le Service national de santé du Royaume-Uni, la consommation d'alcool devient un facteur de risque si la mère boit plus d'un verre de vin, plus d'un whisky ou plus de deux tiers d'une pinte de bière par semaine. La plupart des médecins affirment qu'aucune quantité d'alcool pendant la grossesse n'est sans danger.
• Si la mère consomme des drogues illégales, comme la cocaïne, pendant qu'elle est enceinte.
• Si la mère est blessée, exposée à certains poisons ou utilise un stérilet lorsqu'elle est enceinte.
• Problèmes avec l'utérus ou le col de l'utérus de la mère.
• Certains types d'intoxication alimentaire.

• Les handicaps congénitaux qui peuvent provoquer une fausse couche
• Échographie (utilisée pour diagnostiquer une fausse couche)
• Dilatation et curetage
• Dilatation et évacuation
• Mortinaissance