Paludisme

Cycle de vie du parasite du paludisme

Il existe plusieurs espèces (sortes) de Plasmodium qui provoquent le paludisme chez l'homme :

• maladie grave :
• Plasmodium falciparum
• maladie plus bénigne :
• Plasmodium malariae
• Plasmodium ovale
• Plasmodium vivax
• espèces qui infectent normalement d'autres primates :
• Plasmodium knowesli

P. vivax et P. falciparum sont les espèces les plus touchées par le paludisme chez l'homme. Le paludisme à P. falciparum est la pire forme de paludisme, et c'est celle qui tue le plus de gens.

Lorsque le Plasmodium pénètre dans le sang, on les appelle alors sporozoïtes. Les sporozoïtes se dirigent vers le foie, où ils fabriquent de nombreux autres sporozoïtes. Ils se transforment ensuite en une autre forme de Plasmodium. Cette forme est le mérozoïte. Les mérozoïtes pénètrent dans les globules rouges, puis ils fabriquent beaucoup d'autres mérozoïtes.

Les mérozoïtes se détachent des globules rouges encore et encore. Lorsqu'ils le font, la personne devient très malade et présente des symptômes de paludisme. Cela se produit tous les quelques jours et s'appelle un paroxysme.

P. vivax et P. ovale peuvent vivre longtemps dans le foie. Une personne peut avoir l'air bien, mais avoir le Plasmodium dans le foie. C'est ce qu'on appelle une phase de dormance. Des semaines ou des mois plus tard, le plasmodium peut quitter le foie pour le sang, et la personne tombera à nouveau malade.

P. falciparum est le type de paludisme le plus dangereux. Il rend les gens plus malades que les autres types de paludisme, car il y en a plus dans le sang. De plus, dans le cas du paludisme à P. falciparum, les globules rouges sont collants. Cela fait que les globules rouges bloquent les vaisseaux sanguins. Si les vaisseaux sanguins sont bloqués, cela peut endommager ce à quoi le vaisseau sanguin apporte du sang, et peut nuire aux organes des personnes.

Qui est touché par le paludisme

Les femmes enceintes et les enfants sont les plus touchés par le paludisme. Lorsqu'ils contractent le paludisme, ils sont encore plus malades.

40 % des gens vivent dans un endroit où sévit le paludisme. Le paludisme se trouve dans ces endroits :

• Afrique
• Asie (principalement en Inde, au Moyen-Orient et en Asie du Sud-Est)
• Amérique centrale et du Sud
• Hispaniola
• Europe de l'Est
• Pacifique Sud (la partie de l'océan Pacifique située au sud de l'équateur)

Chaque année, 300 à 700 millions de personnes contractent le paludisme. Il tue 1 à 2 millions de personnes chaque année. 90 % des décès surviennent en Afrique. La plupart des personnes qui meurent du paludisme sont des enfants. Même si les enfants ne meurent pas, beaucoup ont des lésions cérébrales.

Beaucoup de ces décès pourraient être stoppés grâce à des médicaments ou à la lutte contre les moustiques. Mais la plupart des endroits où l'on peut trouver le paludisme se trouvent dans les pays pauvres. Ces pays n'ont pas assez d'argent pour arrêter les moustiques, ou pour donner des médicaments aux gens. L'argent, cependant, n'est pas le seul problème. Un pays doit disposer d'un système médical organisé pour fournir des services. De nombreux pays d'Afrique centrale ont été perturbés par des guerres et des conflits entre groupes, ainsi que par des troubles généraux. En outre, il n'existe pas de solutions faciles pour tuer les parasites comme il y a 50 ans. En effet, les insectes sont résistants à de nombreux insecticides, et le parasite Plasmodium est très résistant à la quinine et à la plupart des autres médicaments courants. C'est un processus d'évolution normal : les produits chimiques éliminent les organismes non résistants, et les descendants des quelques organismes résistants se multiplient.

Signes et symptômes du paludisme

Les symptômes sont des changements dans le corps d'une personne qui sont des signes de maladie. La plupart des personnes atteintes de paludisme présentent des symptômes 10 à 30 jours après avoir été infectées (le Plasmodium pénètre dans leur sang.) Mais certaines personnes peuvent présenter des symptômes après une semaine seulement, et d'autres peuvent être infectées par le paludisme et ne présenter aucun symptôme pendant un an.

Le symptôme le plus courant du paludisme est la fièvre, lorsque la température du corps est élevée. La fièvre due au paludisme est généralement très soudaine. Les personnes atteintes de paludisme ont souvent l'impression d'avoir la grippe.

Les symptômes du paludisme sont :

• Arthralgie (douleurs articulaires)
• Maux de tête (douleur à la tête)
• Sentiment de fatigue ou de somnolence
• Toux
• Frissons (sensation de froid)
• Le délire (lorsque les gens sont très confus à cause d'une maladie. Ils peuvent avoir l'air ivre. Ils peuvent ne pas être capables de parler).
• Coma (quand les gens ne sont pas conscients. Ils ont l'air de dormir, mais on ne peut pas les réveiller. )

Signes de paludisme :

• Anémie (faible taux de globules rouges dans le sang)
• Diarrhée
• Jaunisse (peau et yeux jaunes)
• Transpiration
• Vomissements
• Rythme cardiaque rapide
• L'hypotension artérielle
• Des organes élargis. Lorsque quelque chose devient plus gros ou plus volumineux que la normale, le mot se termine souvent par -megaly.
• Hépatomégalie - foie élargi, splénomégalie - rate élargie, ou les deux hépatosplénomégalie. Lorsque ces organes deviennent plus gros, cela peut provoquer des douleurs dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen.

La jaunisse Le paludisme peut provoquer la jaunisse, qui fait que la peau et les zones blanches des yeux (sclérotes) deviennent jaune-orange. Ceci est causé par l'hyperbilirubinémie - trop de bilirubine dans le sang. La bilirubine est un pigment qui apparaît lorsque le corps décompose les vieux globules rouges.

Complications du paludisme

Les complications sont des problèmes qui surviennent à cause d'une maladie.

Les femmes enceintes et les jeunes enfants ont plus de complications. Les personnes qui attrapent le paludisme pour la première fois ont plus de complications. Le paludisme à Falciparum est celui qui présente le plus de complications.

Complications du paludisme
Les complications du paludisme sont : Paludisme cérébral (malaria cérébrale) Pour être atteint de paludisme cérébral, les éléments suivants doivent être présents : P. falciparum dans le sang. Coma, nombreuses crises d'épilepsie, ou long délire Si aucun traitement n'est administré, la mort survient souvent. Même si un traitement est administré, 15 à 20 % des personnes qui en bénéficient meurent. Crises d'épilepsie (si une seule crise survient, il ne s'agit pas de paludisme cérébral) Dommages au cerveau La fièvre des eaux noires De nombreux globules rouges s'ouvrent et l'hémoglobine des cellules pénètre dans le sang. Cette hémoglobine est mise dans l'urine et lui donne un aspect très sombre. Sans les soins appropriés, les reins peuvent cesser de fonctionner. Oedème pulmonaire C'est le liquide présent dans les poumons qui rend la respiration difficile. Les femmes enceintes en bénéficient bien plus. 80% des personnes qui ont cette complication meurent. Très faible taux de sucre dans le sang Les enfants et les femmes enceintes en bénéficient davantage. Cela peut donner l'impression que les gens sont ivres ou qu'ils sont dans le coma. Hémolyse Cela signifie que les globules rouges se décomposent. Elle peut provoquer la fièvre des eaux noires, la jaunisse et des symptômes d'anémie. Coagulopathie (incapacité à arrêter les saignements)

Diagnostic

Microscopie du paludisme
	Un technicien recherche le parasite de la malaria dans les films sanguins (frottis sanguins).	Vue microscopique des parasites du paludisme dans un frottis sanguin. Les flèches indiquent les globules rouges infectés.

Diagnostic clinique

Un diagnostic clinique est basé sur les signes et les symptômes d'une maladie, c'est un diagnostic fait sans examen médical. Dans le cas du paludisme, l'un des principaux symptômes pouvant conduire à un diagnostic clinique de la maladie est la fièvre.

Tout diagnostic clinique de paludisme doit être confirmé par un professionnel qualifié sur la base des résultats de laboratoire dès que possible.

Test de diagnostic rapide du paludisme

Un test de diagnostic rapide du paludisme est un test sanguin qui peut confirmer un diagnostic de paludisme en une vingtaine de minutes. Les TDR ne sont pas infaillibles et présentent un certain nombre d'inconvénients. Un test de diagnostic rapide négatif ne doit donc pas être accepté tel quel et un suivi par microscopie du paludisme est nécessaire.

Microscopie du paludisme

Pour savoir si les patients sont atteints de paludisme, les médecins peuvent faire une analyse de sang. Ce test s'appelle un frottis sanguin Giemsa. Le sang est déposé sur une lame, qui est un mince morceau de verre. La tache Giemsa est placée sur la lame. Cette tache aide les médecins à voir la malaria. Ils examinent ensuite la lame au microscope. Le Plasmodium est visible dans les globules rouges.

Test de diagnostic rapide du paludisme (TDR) utilisé au Kenya. Le TDR prend environ 20 minutes pour produire un diagnostic de paludisme. Il est utile dans les régions où les tests de laboratoire ne sont pas disponibles, il n'est cependant pas infaillible.

Traitement

Les personnes atteintes de différents types de paludisme ont besoin de différents médicaments. Le médicament qui fonctionne pour un type de paludisme peut ne pas fonctionner pour un autre type. Il est donc très important de savoir de quelle espèce de Plasmodium la personne est atteinte.

Si l'espèce n'est pas connue, la personne doit recevoir des médicaments et des soins comme si elle était atteinte de paludisme à falciparum - la pire espèce.

Il est également important de savoir où la personne a contracté le paludisme. Le plasmodium est, à certains endroits, résistant à certains médicaments. Les médicaments utilisés pour traiter la malaria en Afrique sont donc différents de ceux utilisés pour traiter la malaria en Amérique du Sud.

Traitement de la malaria autre que le paludisme (falciparum)

Partout, sauf en Nouvelle-Guinée, le traitement est le même. En Nouvelle-Guinée, la plupart des P. vivax sont résistants à la chloroquine. Il peut être traité à la quinine, mais ce médicament peut rendre les gens malades. Partout ailleurs, le paludisme non à P. vivax est traité à la chloroquine.

La chloroquine tue le Plasmodium dans le sang. Mais le Plasmodium dans le foie n'est pas tué par la chloroquine. P. vivax et P. ovale restent tous deux longtemps dans le foie. C'est la phase de dormance. Un autre médicament doit être administré avec la chloroquine pour P. vivax et P. ovale. Cela permet de tuer le Plasmodium dans le foie. Le médicament utilisé pour tuer le paludisme dans le foie est la primaquine. En Asie du Sud-Est, certains P. vivax sont résistants à la primaquine. Dans la plupart des autres endroits, la primaquine fonctionne très bien.

Certaines personnes sont très malades à cause de la primaquine. Les gens doivent donc être testés pour voir s'ils ont un déficit en G6PD avant de prendre de la primaquine.

Traitement du paludisme à falciparum

Le Falciparum est la pire forme de paludisme. Les personnes atteintes de paludisme à falciparum doivent être traitées dans un hôpital si elles le sont :

• Très malade
• Enfants
• Enceinte
• Avoir le paludisme pour la première fois
• Ne peut pas prendre de médicaments par voie orale

Même les personnes qui sont traitées avec des médicaments à domicile doivent rester chez le médecin pendant 8 heures. Cela permet de s'assurer qu'elles ne tombent pas malades et qu'elles peuvent prendre les médicaments par voie orale. Le paludisme ne commence à devenir une maladie mortelle que quelques semaines après la piqûre sans avoir été traité.

Le paludisme à Falciparum présente également une plus grande résistance aux médicaments. Il est donc beaucoup plus difficile à traiter. Le paludisme à Falciparum est toujours traité avec deux médicaments ou plus. Les médecins choisissent les médicaments en fonction de la région du monde où la personne a contracté le paludisme. Selon les endroits, P. falciparum est résistant à différents médicaments.

La résistance la plus importante est la résistance à la chloroquine. Dans certains endroits du monde, P. falciparum est tué par la chloroquine. Dans certains endroits, il est résistant à la chloroquine. Cela signifie que la chloroquine ne le tue pas. Dans ces endroits, la quinine peut être utilisée. La quinine est administrée par voie orale.

Le paludisme résistant aux médicaments Le paludisme développe une résistance aux médicaments antipaludiques. La carte montre les régions d'Asie du Sud-Est où le médicament Mefloquine n'est plus efficace

Comment prévenir le paludisme

Il existe trois moyens de prévenir le paludisme :

• Lutte contre les moustiques
• Empêcher les moustiques de piquer
• Prenez des médicaments pour éviter de tomber malade après une morsure, surtout dans les régions du monde où les gens attrapent la malaria.

Lutte contre les moustiques

La lutte contre les vecteurs est un moyen d'arrêter le paludisme. Par vecteur, on entend un organisme qui transmet une maladie infectieuse à un autre organisme. Pour le paludisme, le vecteur est le moustique anophèle.

La méthode de lutte contre les vecteurs la plus utilisée est celle des pesticides. Ce sont des produits chimiques qui tuent le moustique. Le premier pesticide utilisé pour la lutte contre les vecteurs était le DDT. Le DDT a très bien fonctionné pour la lutte contre les vecteurs. Il tuait les moustiques. Il ne rendait pas les gens très malades au moment où il était utilisé. Il ne coûtait pas beaucoup d'argent. D'autres produits chimiques pour la lutte contre les vecteurs n'avaient pas encore été inventés.

Dans de nombreux endroits, les moustiques sont devenus résistants au DDT. Cela signifie que le DDT ne fonctionne plus dans ces régions. Les scientifiques craignaient que le DDT ne rende les gens et les animaux malades. Il a également tué beaucoup d'animaux sauvages. Le DDT reste aussi longtemps dans l'environnement. Pour ces raisons, les gens utilisent principalement d'autres produits chimiques pour lutter contre les vecteurs. Des pesticides organophosphorés ou carbonatés sont utilisés, comme le malathion ou le bendiocarbe.

La lutte contre les vecteurs n'est pas le seul moyen d'arrêter le paludisme. Et le DDT n'est pas le seul produit chimique qui peut être utilisé pour la lutte contre les vecteurs. La meilleure façon d'arrêter le paludisme est d'utiliser une combinaison de méthodes. Dans certains endroits, le DDT peut être un élément utile d'un programme visant à arrêter le paludisme. C'est pourquoi l'utilisation du DDT est toujours autorisée pour lutter contre le paludisme.

Empêcher les moustiques de piquer

Le moustique porteur du paludisme vient davantage à l'aube (quand le soleil se lève) et au crépuscule (quand le soleil se couche.) Soyez très prudent à ces moments-là. Portez des pantalons longs et des chemises à manches longues. Portez de l'anti-moustique (c'est un produit chimique que les moustiques n'aiment pas, donc ils ne piquent pas.) Les moustiques piquent à travers les tissus fins. Il faut donc utiliser un répulsif sur la peau et les vêtements.

Les pesticides peuvent être utilisés dans les pièces pour tuer les moustiques. Lorsque les gens dorment dehors, ils utilisent une moustiquaire. Celle-ci est faite d'un tissu que l'air peut traverser mais qui empêche les moustiques d'entrer. Elle est placée au-dessus d'un lit où les gens dorment pour empêcher les moustiques d'entrer. Parfois, les gens l'utilisent aussi lorsqu'ils ne dorment pas. Il est préférable d'utiliser des moustiquaires qui ont été traitées à la perméthrine, qui repousse et tue les moustiques.

Prendre des médicaments pour ne pas tomber malade

Les gens peuvent prendre des médicaments lorsqu'ils se trouvent dans un endroit où il y a du paludisme. Cela réduit les risques de contracter le paludisme. C'est ce qu'on appelle la prophylaxie.

Certaines personnes prennent des médicaments prophylactiques pendant des années. Beaucoup de personnes dans les régions où sévit la malaria n'ont pas les moyens d'acheter ces médicaments.

Les personnes qui vivent là où il n'y a pas de paludisme n'en ont généralement pas eu. Le premier cas de paludisme est généralement beaucoup plus grave. C'est pourquoi les personnes originaires d'endroits où il n'y a pas de paludisme peuvent prendre des médicaments prophylactiques lorsqu'elles se rendent dans des endroits où il y a du paludisme. Le type de médicaments prophylactiques que les gens prennent dépend de l'endroit où ils se trouvent. En effet, tous les médicaments ne sont pas efficaces contre le paludisme dans tous les endroits.

Pour qu'ils fonctionnent au mieux, les médicaments prophylactiques doivent être pris de la bonne manière. Il faut commencer à prendre les médicaments avant de se rendre dans une région où sévit la malaria. La plupart des médicaments doivent être pris pendant 4 semaines après le retour à la maison. Un médicament (Malarone) ne doit être pris que pendant une semaine après le retour.

Dormir sous des moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) permet de réduire le risque de contracter le paludisme. Seuls les insecticides pyréthrinoïdes sont autorisés sur les MII. Il s'agit de pesticides artificiels similaires au pyrèthre, un pesticide naturel fabriqué par les fleurs de chrysanthème


Déblayage des fossés de drainage au Kenya


Larves d'anophèlesLe moustique anophèle pond des oeufs dans les eaux stagnantes

Résistance au paludisme

Il y a des enfants en Tanzanie qui sont naturellement immunisés contre le paludisme. Les chercheurs s'en servent pour mettre au point un nouveau vaccin. Des chercheurs américains ont découvert que les enfants produisent un anticorps qui attaque le parasite responsable de la malaria. L'injection d'une forme de cet anticorps à des souris a permis de protéger les animaux de la maladie. Les chercheurs prévoient de faire des tests sur des primates, y compris des humains.

Histoire

C'est le Britannique Sir Ronald Ross, travaillant à l'hôpital général de la Présidence à Calcutta, qui a finalement prouvé en 1898 que la malaria est transmise par les moustiques. Il l'a fait en montrant que certaines espèces de moustiques transmettent la malaria aux oiseaux. Il a isolé les parasites du paludisme dans les glandes salivaires des moustiques qui s'étaient nourris d'oiseaux infectés. Pour ce travail, Ross a reçu le prix Nobel de médecine en 1902. Après avoir démissionné du service médical indien, Ross a travaillé à la nouvelle école de médecine tropicale de Liverpool et a dirigé les efforts de lutte contre le paludisme en Égypte, au Panama, en Grèce et à Maurice. Les conclusions de Finlay et Ross ont été confirmées par la suite par un conseil médical dirigé par Walter Reed en 1900. Ses recommandations ont été utilisées lors de la construction du canal de Panama. Ce travail de santé publique a sauvé la vie de milliers de travailleurs et a permis de développer les méthodes utilisées dans les futures campagnes de santé publique contre la maladie.

Le premier traitement efficace contre le paludisme est venu de l'écorce du quinquina, qui contient de la quinine. Cet arbre pousse sur les pentes des Andes, principalement au Pérou. Les peuples indigènes du Pérou ont fabriqué une teinture de quinquina pour lutter contre le paludisme. Les Jésuites ont constaté l'efficacité de cette pratique et ont introduit le traitement en Europe dans les années 1640, où il a été rapidement accepté. Ce n'est qu'en 1820 que l'ingrédient actif, la quinine, a été extrait de l'écorce, isolé et nommé par les chimistes français.

Au début du XXe siècle, avant que les antibiotiques ne soient disponibles, Julius Wagner-Jauregg a découvert que les patients atteints de syphilis pouvaient être traités en les infectant intentionnellement avec le paludisme. La fièvre qui en résultait tuait les spirochètes de la syphilis, et on pouvait administrer de la quinine pour contrôler le paludisme. Bien que certains patients soient morts du paludisme, cette solution était préférable à la mort quasi-certaine de la syphilis.

Le paludisme était le plus grand risque rencontré par les troupes américaines dans le Pacifique Sud pendant la Seconde Guerre mondiale, où environ 500 000 hommes ont été infectés. Soixante mille soldats américains sont morts de la malaria pendant les campagnes d'Afrique du Nord et du Pacifique Sud.

Affiche de l'époque de la Seconde Guerre mondiale.

Pages connexes

• Plasmodium
• Résistance aux antibiotiques