Pathologie hémorroïdaire

Causes

On ne sait pas ce qui provoque les hémorroïdes, mais les médecins parlent souvent de plusieurs facteurs principaux. Ces facteurs comprennent la constipation chronique ou la diarrhée, le fait de rester longtemps assis sur les toilettes et de se fatiguer pendant la défécation. Les hémorroïdes peuvent également apparaître à cause du sport. Lorsque l'on soulève un objet lourd, une pression supplémentaire est exercée sur la zone. Les femmes risquent d'avoir des hémorroïdes pendant leur grossesse. Cela se produit également en raison de la pression accrue exercée par le bébé. Les hémorroïdes sont plus probables avec le vieillissement car les tissus s'affaiblissent. Certaines personnes sont plus susceptibles d'avoir des hémorroïdes si d'autres membres de leur famille en ont.

Symptômes

Selon leur origine anatomique, les hémorroïdes peuvent être de deux types : internes et externes. Les hémorroïdes internes proviennent de l'intérieur de l'anus. Mais les hémorroïdes internes peuvent également descendre et se manifester à l'extérieur de l'anus. Dans ce cas, les professionnels de la santé parlent de prolapsus.

Les symptômes des hémorroïdes internes sont les suivants : démangeaisons, saignements, gonflement, écoulement de mucus, sensation de brûlure, prolapsus et souillure. Les patients se plaignent également d'un malaise général en position assise, d'une sensation de plénitude et de la présence d'un corps étranger à l'intérieur de l'anus. Les hémorroïdes internes ne peuvent provoquer que des saignements anusaux indolores, tandis que les hémorroïdes externes sont douloureuses. Les hémorroïdes externes sont situées à l'extérieur de l'anus. Elles ressemblent à une masse bleuâtre. Mais parfois, les hémorroïdes internes peuvent aussi devenir extrêmement douloureuses. Cela se produit parce qu'elles développent un caillot. Dans ce cas, il se produit une hémorroïde thrombosée qui peut devoir être opérée. La douleur dans la zone autour de l'anus peut être due à une autre maladie, comme une fissure anale, une fistule anale ou une proctite.

Diagnostic

Les hémorroïdes sont diagnostiquées par un médecin. Un examen visuel de l'anus est généralement nécessaire. Le médecin peut vouloir effectuer un examen rectal qui permettra de détecter les hémorroïdes internes, les tumeurs, les polypes ou les abcès. L'examen visuel nécessite généralement l'insertion d'un dispositif spécial, appelé anoscope, dans l'anus. La procédure est indolore, à moins qu'une autre maladie ne se présente.

Traitement

Le traitement des hémorroïdes peut être effectué à domicile ou à l'hôpital. En général, la meilleure solution consiste à éviter de les attraper. Cela peut se faire en gardant les selles molles et volumineuses, afin qu'elles passent facilement lors de la défécation. Les selles peuvent être rendues plus molles et plus volumineuses en augmentant l'apport en fibres. Cela signifie qu'il faut manger plus de fruits, de légumes et de céréales complètes. La plupart des gens n'ont pas assez de fibres dans leur alimentation. Dans ce cas, des suppléments de fibres, comme le psyllium ou la méthylcellulose, peuvent être bénéfiques.

Il est également important d'augmenter la consommation de liquides et de maintenir l'hydratation. Il est recommandé de boire six à huit verres d'eau par jour pour aider à garder des selles molles.

Le traitement à domicile peut comprendre des bains de siège, des crèmes topiques et des suppositoires. Il en existe de nombreux types pour le traitement des hémorroïdes, mais peu d'éléments justifient leur utilisation.

Il est important de modifier légèrement son mode de vie lorsqu'on est confronté à des hémorroïdes. Ne pas forcer pendant la défécation et y aller dès l'apparition de l'envie sont des mesures importantes. Rester actif peut aider à prévenir la constipation et à réduire le poids.

Procédures

Parfois, les hémorroïdes ne peuvent pas être traitées à domicile ou le patient cherche de l'aide. Les médecins peuvent traiter les hémorroïdes en cabinet médical ou en milieu hospitalier.

Les traitements de bureau comprennent :

• Ligature par élastique - La ligature par élastique est une procédure simple. Le médecin utilise un dispositif spécial pour placer un élastique autour des hémorroïdes. L'élastique coupe l'apport sanguin aux hémorroïdes. Les hémorroïdes tomberont alors en moins d'une semaine. Un tissu cicatriciel se forme alors pour maintenir le tissu restant fixé. Cette procédure est généralement indolore, car il n'y a pas de terminaison nerveuse à l'endroit où l'élastique est placé. Le patient doit demander une assistance médicale si une douleur extrême est ressentie. Celle-ci peut être due à une thrombose.
• Sclérothérapie - les procédures impliquent une injection dans les hémorroïdes internes. L'injection contient une solution spéciale qui provoque la formation de tissu cicatriciel et le rétrécissement des hémorroïdes.
• Photocoagulation infrarouge - Dans cette procédure, de la lumière infrarouge est appliquée au niveau des hémorroïdes internes. La lumière infrarouge provoque la formation de tissu cicatriciel, qui coupe l'apport sanguin et réduit l'hémorroïde.
• L'électrocoagulation. Un dispositif spécial est utilisé pour appliquer un courant électrique sur les hémorroïdes internes. Cette procédure entraîne la formation de tissu cicatriciel, qui coupe l'apport sanguin et réduit l'hémorroïde.

Dans les cas graves où les procédures à domicile et au bureau échouent, une approche chirurgicale peut être envisagée. Plusieurs techniques chirurgicales sont utilisées. Elles sont toutes associées à différentes complications, telles que des saignements, une infection (septicémie), des rétrécissements anaux, une incontinence fécale, etc. Certaines de ces procédures impliquent l'ablation des hémorroïdes. Ces procédures sont communément appelées hémorroïdectomie. Il existe plusieurs variantes, mais dans tous les cas, le chirurgien enlèvera les hémorroïdes. La procédure peut être effectuée pour enlever les hémorroïdes externes et les grandes hémorroïdes internes prolabées. L'hémorroïdectomie est tristement célèbre pour être très douloureuse. l Cela est dû à l'endroit précis où la procédure est effectuée. Le canal anal contient de nombreux nerfs, qui peuvent facilement être traumatisés.

Parmi les autres interventions chirurgicales, citons l'hémorroïdo-pexie agrafée (PPH, Longo's procedure) et la ligature des artères guidée par doppler (DG-HAL/RAR ou THD).

L'hémorroïdo-pexie agrafée implique un dispositif spécial, appelé agrafeuse, qui soulève et fixe les hémorroïdes prolabées. L'agrafeuse va également exciser les tissus muqueux pour bloquer le flux sanguin vers les hémorroïdes restantes. Toutefois, la procédure d'agrafage est associée à un risque plus élevé de récidive.

La ligature des artères hémorroïdales par guidage Doppler (DG-HAL/RAR ou THD) a récemment été conçue comme une alternative sûre et relativement indolore à l'hémorroïdectomie. Un appareil spécial à ultrasons est appliqué pour identifier les artères qui alimentent les hémorroïdes. Le chirurgien va ensuite les ligaturer, coupant ainsi l'approvisionnement en sang et prévenant d'autres problèmes. Toutefois, cette procédure est associée à un taux de récurrence élevé.

Pages connexes

• L'hémorroïdolyse, un traitement pour les hémorroïdes