Trouble dissociatif de l'identité

Définitions

Le DSM IV utilise les termes "identité", "états de personnalité" et "identités alternatives" lorsqu'il parle de DID et d'autres personnes utilisent le terme "alters" pour signifier la même chose. Ces mots peuvent prêter à confusion car tout le monde n'utilise pas la même définition. Les professionnels ne se sont pas mis d'accord sur une définition spécifique de la personnalité ; d'autres termes, dont la dissociation et l'amnésie, peuvent également être définis différemment par différents professionnels. Lorsqu'on parle de DID, dire que quelqu'un change de personnalité ou se transforme signifie que la personne parle et agit différemment, et répond généralement à un nom différent.

La dissociation est un symptôme. La plupart des gens vivent une dissociation normale, où ils cessent de prêter attention à ce qui se passe autour d'eux. Les personnes atteintes de SDI souffrent d'une dissociation pathologique, qui est beaucoup plus grave. Il s'agit de problèmes de mémoire et d'attention qui rendent difficile le travail, les achats et les relations avec les autres personnes. Tout le monde peut se dissocier mais certaines personnes peuvent le faire beaucoup plus facilement et à un extrême qui peut être malsain. Certains médecins pensent que les traumatismes provoquent la dissociation que l'on observe dans des troubles comme le DID.

Signes et symptômes

Selon le DSM-IV, les symptômes du SID sont "la présence de deux ou plusieurs identités ou états de personnalité distincts" (souvent appelés "alters"), ainsi que l'oubli de choses que les gens n'oublient pas normalement. En outre, les symptômes ne peuvent pas être causés par des drogues ou des jeux normaux de l'enfance. Les gens peuvent déclarer avoir beaucoup de personnalités différentes, ou seulement quelques unes. La plupart des personnes chez qui on diagnostique un trouble déficitaire de l'attention ont moins de dix ans, bien que certains disent en avoir plusieurs milliers. Une personne diagnostiquée avec un trouble de l'identité visuelle ne peut pas être diagnostiquée avec un autre trouble dissociatif. Parce que les personnes atteintes de DID entendent des voix de différentes altérations, cela peut être confondu avec la schizophrénie. Cependant, les deux problèmes sont très différents et les médecins peuvent généralement dire si un patient souffre de DID ou de schizophrénie en posant les bonnes questions. Le diagnostic de DID est toujours établi en fonction de ce que le patient dit à son médecin et de ce que ce dernier pense que cela signifie. Il n'existe pas de tests objectifs utilisant du sang ou des machines qui peuvent dire si une personne souffre de DID. Cependant, des personnes ont essayé de diagnostiquer et d'étudier le DID en utilisant l'imagerie médicale ou la scintigraphie cérébrale.

 

Diagnostic

Le DSM utilise les critères suivants pour diagnostiquer le DID :

• Au moins deux "identités distinctes" qui alternent le contrôle du comportement
• Incapacité à se souvenir d'"informations personnelles importantes trop importantes" pour être attribuées à un "oubli ordinaire".
• Aucun des éléments ci-dessus n'est dû aux effets physiologiques directs d'une substance ou d'un état médical général

La Classification internationale des maladies-10 (CIM-10) utilise le terme de trouble de la personnalité multiple au lieu de trouble dissociatif de l'identité. Elle classe les TDI dans la section F44.8, "Autres troubles [de conversion] dissociatifs".

Causes

Il y a deux idées principales sur les causes du DID, mais il y a encore un désaccord sur la question de savoir laquelle est correcte. Selon le modèle de traumatisme, le DID est causé par des parents ou une famille qui maltraitent ou négligent leurs enfants. Certains de ces enfants nient les abus ou prétendent qu'ils sont le fait de quelqu'un d'autre, et cela finit par changer d'identité ou de personnalité. La plupart des personnes diagnostiquées d'un TED disent se souvenir d'avoir été maltraitées par leurs parents ou d'autres personnes s'occupant d'elles lorsqu'elles étaient enfants. Lorsqu'on les interroge sur leur enfance, les patients atteints d'un trouble déficitaire de l'attention sont plus susceptibles de dire qu'ils ont été maltraités ou négligés que les personnes ayant reçu un autre diagnostic. Cependant, l'idée que le DID se développe pendant l'enfance est contestée car les souvenirs d'enfance ne sont pas très fiables et il n'est pas clair si l'abus s'est réellement produit. Bien que le DID ait été diagnostiqué chez des enfants, il y a des raisons de croire que le diagnostic est dû à l'influence des parents et des médecins plutôt qu'à des abus. Il n'y a pas assez de preuves scientifiques solides sur le DID dans l'enfance pour être sûr que le DID est réellement causé par des abus ou autre chose.

Le modèle iatrogène ou sociocognitif (MCS) du DID dit qu'il est créé pendant la psychothérapie lorsque le thérapeute crée de faux souvenirs et que les patients se convainquent qu'ils ont des personnalités multiples. Certains patients peuvent être plus susceptibles de développer le DID dans ces circonstances car ils sont naturellement plus susceptibles d'accepter que leur thérapeute a raison à propos du DID. Les partisans de la MCS pensent également que les patients ont vu le DID dans des films et des livres, ce qui leur montre comment les personnes atteintes de DID sont censées se comporter, ce qui leur permet de modifier plus facilement leur comportement alors qu'elles sont censées être un nouveau double. Ils affirment également que les critères utilisés par le DSM ne sont pas clairs, ce qui rend difficile de déterminer si un patient est atteint de DID ou d'un autre diagnostic.

Une position intermédiaire dit que le traumatisme peut changer la façon dont le cerveau se souvient des choses, ce qui permet de se souvenir plus facilement de choses qui ne se sont pas réellement produites. Il a également été suggéré qu'un traumatisme précoce peut rendre les enfants plus susceptibles d'utiliser leur imagination pour prétendre qu'il n'y a pas de maltraitance ou d'autres situations douloureuses, et que s'ils entrent en thérapie lorsqu'ils sont plus âgés, il est plus facile pour les thérapeutes de les convaincre qu'ils ont un TED.

Traitement

Il n'existe aucune approche de traitement dont l'efficacité ait été scientifiquement prouvée. La plupart des thérapeutes qui traitent les patients atteints de DID utilisent plusieurs approches différentes. La thérapie dure généralement plusieurs années et ne fonctionne pas toujours. Certains thérapeutes tentent de réduire ou d'éliminer les altérations afin que le patient n'ait qu'une seule personnalité, tandis que d'autres ne le font pas. L'ISSTD recommande d'abord d'améliorer la capacité du patient à gérer les symptômes et à vivre une vie plus normale, puis d'essayer de gérer les souvenirs traumatisants. L'étape finale consiste à rassembler toutes les identités afin que le patient puisse accéder à tous ses souvenirs.

Pronostic

Parfois, les patients atteints de DID vont mieux sans aucune aide, mais ce n'est pas courant. Les patients dont le diagnostic ne se limite pas au DID mettent souvent plus de temps à se rétablir.

Epidémiologie

Il n'y a pas eu d'études à grande échelle pour savoir dans quelle mesure le DID est courant. Selon l'ISSTD, le DID se produit entre 1 et 3 % dans la population générale, et entre 1 et 5 % dans des groupes de patients dans les hôpitaux. Le DID est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, mais cela peut être dû au fait que les hommes atteints de DID sont envoyés en prison plutôt qu'à l'hôpital. Le nombre de personnes diagnostiquées avec un DID est passé d'environ 200 en 1970 à environ 20 000 dans les années 1990. Selon l'ISSTD, cela est dû au fait que les médecins n'ont pas la formation ou l'expérience nécessaire pour reconnaître le DID. Au lieu de cela, ils diagnostiquaient des personnes souffrant de dépression, de SSPT ou de trouble de la personnalité limite. Les personnes qui soutiennent la MCS disent que l'augmentation des diagnostics est due au fait qu'un petit nombre de médecins ont diagnostiqué un grand nombre de personnes et qu'un grand nombre de thérapeutes ont commencé à utiliser des types de psychothérapie qui faisaient croire aux gens qu'ils avaient un TED.

Histoire et culture

Avant 1900, on pensait que le DID était causé par des esprits ou des fantômes qui contrôlaient le comportement des gens. Le premier cas de DID décrit en médecine a été décrit en 1646 par le médecin suisse Paracelse. Le DID était très rare jusque dans les années 1970. Entre 1980 et 1990, le nombre de cas signalés en médecine est passé d'environ 200 à plus de 20 000. En 1994, la 4e édition du DSM a été publiée, qui a changé le nom de "trouble de la personnalité multiple" en "trouble dissociatif de l'identité". Le DSM a également modifié la manière dont le DID était diagnostiqué. De nombreux articles scientifiques ont été écrits sur le DID au cours de la même période, bien qu'après 1995, le nombre d'articles publiés chaque année ait diminué. Aujourd'hui, il y a peu de recherches sur le DID.

Même si le DID est très rare, il y a beaucoup de livres, de pièces de théâtre et de films sur les personnes atteintes de DID. En 1886, Robert Louis Stevenson a publié un petit livre, The Strange Case of Dr. Jekyll and Mr. Hyde, qui a été très populaire. Plus tard, les gens ont pensé que le Dr Jekyll et M. Hyde étaient des exemples de personnes atteintes du syndrome de DID. Les trois visages d'Eve est un film réalisé en 1957 sur une femme atteinte de DID. Sybil, un livre populaire sur une femme atteinte du DID, a été publié en 1973. Il a été transformé en film en 1976, et une seconde fois en 2007. Une enquête réalisée en 2001 auprès de psychiatres américains et canadiens a révélé qu'il y avait beaucoup de désaccords et de scepticisme quant au diagnostic du DID et à la question de savoir si le diagnostic était basé sur des données scientifiques suffisamment fiables.

Le livre "The Strange Case of Dr. Jekyll and Mr. Hyde" (L'étrange cas du Dr Jekyll et de M. Hyde) traitait d'une personne ayant une "double personnalité", et est devenu plus tard une histoire que les gens associent au DID.

Le DID dans le système juridique

Les avocats et les médecins qui travaillent avec la loi considèrent également que le DID est très controversé. Depuis les années 1990, le DID est devenu plus courant dans les tribunaux. Les gens ont essayé d'éviter d'aller en prison pour des crimes tels que le meurtre et le viol en série en prétendant avoir le DID, et les avocats et les juges sont préoccupés par les personnes qui prétendent avoir le DID pour éviter d'aller en prison. La première fois que cela s'est produit, c'était en 1976, et depuis lors, la plupart des personnes qui commettent des crimes prétendant que c'est à cause du DID sont allées en prison.