Infection urinaire

Signes et symptômes

L'infection des voies urinaires inférieures est également connue sous le nom d'infection de la vessie. Les symptômes les plus courants sont des sensations de brûlure en urinant et le fait de devoir faire pipi fréquemment (ou de vouloir faire pipi) sans écoulement vaginal ni douleur importante. Ces symptômes peuvent varier de légers à graves. Chez les femmes en bonne santé, les symptômes durent en moyenne six jours. Certaines personnes auront des douleurs au-dessus de l'os pubien (bas-ventre) ou dans le bas du dos. Les personnes souffrant d'une infection des voies urinaires supérieures ou d'une pyélonéphrite (une infection des reins) peuvent avoir des douleurs de flanc, de la fièvre (une température élevée) ou des nausées et des vomissements. Ces symptômes s'ajoutent aux symptômes normaux d'une infection des voies urinaires inférieures. Dans de rares cas, l'urine semble sanglante ou contient une pyurie visible (du pus dans l'urine).

Chez les enfants

Chez les jeunes enfants, la fièvre peut être le seul symptôme d'une infection urinaire (UTI). De nombreuses associations médicales recommandent une culture d'urine pour les femmes de moins de deux ans ou les hommes non circoncis de moins d'un an qui ont de la fièvre. Les nourrissons atteints d'une infection urinaire mangent parfois mal, vomissent, dorment davantage ou présentent des signes de jaunisse (coloration jaune de la peau). Les enfants plus âgés peuvent présenter une nouvelle incontinence urinaire (perte de contrôle de la vessie).

Chez les personnes âgées

Les symptômes des voies urinaires ne sont souvent pas observés chez les personnes âgées. Parfois, les seuls symptômes sont l'incontinence (perte de contrôle de la vessie), un changement de l'état mental (capacité de penser) ou une sensation de fatigue. Le premier symptôme chez certaines personnes âgées est la septicémie, une infection du sang. Le diagnostic peut être difficile car de nombreuses personnes âgées sont incontinentes (ne peuvent pas retenir leur urine) ou atteintes de démence (faibles capacités de réflexion).

L'urine peut contenir du pus (une affection connue sous le nom de pyurie), comme on peut le voir chez une personne atteinte de septicémie due à une infection des voies urinaires.

Cause

E. coli est la cause de 80 à 85 % des infections urinaires. Le Staphylococcus saprophyticus est la cause dans 5 à 10 % des cas. Dans de rares cas, des infections virales ou fongiques provoquent des infections urinaires. Parmi les autres causes bactériennes de l'infection urinaire, on peut citer

• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas,
• Enterobacter

Ces causes bactériennes ne sont pas courantes et surviennent généralement lorsque la personne a un système urinaire anormal ou lorsqu'elle subit un sondage urinaire (tube inséré dans la vessie). Les infections urinaires dues au Staphylococcus aureus surviennent généralement après une infection sanguine.

Genre

Les rapports sexuels sont la cause de 75 à 90 % des infections de la vessie chez les jeunes femmes sexuellement actives. Le risque d'infection est lié à la fréquence des rapports sexuels. Les infections urinaires étant si fréquentes lorsque les femmes se marient pour la première fois, le terme "cystite de lune de miel" est souvent utilisé. Chez les femmes ménopausées (femmes qui ont cessé d'avoir leurs règles), l'activité sexuelle n'affecte pas le risque de développer une infection urinaire. L'utilisation d'un spermicide (un gel ou une crème pour tuer les spermatozoïdes) augmente le risque d'infection urinaire.

Les femmes obtiennent plus d'infections urinaires que les hommes car elles ont un urètre beaucoup plus court et plus proche de l'anus. Comme le taux d'œstrogène (une hormone) d'une femme diminue avec la ménopause, le risque d'infections urinaires augmente en raison de la perte de la flore vaginale protectrice (bonne bactérie qui vit dans le vagin).

Cathéters urinaires

Une sonde urinaire est un tube que l'on introduit dans la vessie pour évacuer l'urine. L'utilisation d'un cathéter augmente le risque d'infections urinaires. Le risque de bactériurie (bactéries dans l'urine) est de 3 à 6 % chaque jour où le cathéter est utilisé. Les antibiotiques n'arrêtent pas ces infections. Le risque d'infection peut être réduit par :

• n'utiliser un cathéter qu'en cas de nécessité
• s'assurer que tout est très propre (stérile) lors de la mise en place du cathéter
• en s'assurant que rien ne bloque le cathéter.

Autres

Les infections de la vessie sont plus fréquentes dans certaines familles. Parmi les autres facteurs de risque, citons le diabète, la circoncision et une prostate volumineuse (une glande autour de l'urètre chez les hommes). Les facteurs de complication ne sont pas tout à fait clairs. Ces facteurs peuvent inclure certains problèmes anatomiques (liés à un rétrécissement physique), fonctionnels ou métaboliques. Une infection urinaire compliquée est plus difficile à traiter et nécessite généralement une évaluation, un traitement et un suivi plus agressifs. Chez les enfants, les infections urinaires sont liées au reflux vésico-urétéral (un mouvement anormal de l'urine de la vessie vers les uretères ou les reins) et à la constipation.

Mécanisme

Les bactéries qui provoquent les infections urinaires pénètrent généralement dans la vessie par l'urètre. On pense que ces bactéries proviennent de l'intestin. Les femmes sont plus exposées car elles ont un urètre court, proche de l'anus). Après avoir pénétré dans la vessie, les E. Coli sont capables de se coller à la paroi de la vessie. Ils forment un biofilm, qui est une couche de micro-organismes, qui résiste à la réponse immunitaire de l'organisme. Cependant, les infections peuvent également se produire par le sang ou la lymphe.

Prévention

Les activités suivantes ne provoquent pas d'infection urinaire et ne la rendent pas moins fréquente :

• l'utilisation de la pilule contraceptive ou de préservatifs
• faire pipi immédiatement après un rapport sexuel
• le type de sous-vêtements portés
• les méthodes de nettoyage personnel utilisées après avoir fait pipi ou déféqué
• si une personne prend habituellement un bain ou une douche.
• se tenir à l'urine et ne pas faire pipi
• utilisation de tampons
• douches

Les personnes qui souffrent souvent d'infections urinaires et qui utilisent un spermicide ou un diaphragme pour contrôler leurs naissances devraient utiliser un autre type de contraception. La canneberge (jus ou gélules) peut réduire le nombre d'infections, mais certaines personnes ne peuvent pas utiliser la canneberge pendant de longues périodes. Les troubles gastro-intestinaux (estomac) surviennent chez plus de 30 % des personnes qui boivent régulièrement du jus de canneberge ou prennent des gélules. À partir de 2011, les probiotiques utilisés par voie intravaginale (dans le vagin) devront faire l'objet d'une étude plus approfondie afin de déterminer s'ils sont utiles.

Médicaments

Pour les personnes qui continuent à contracter des infections, il est utile de prendre des antibiotiques pendant une longue période. Les médicaments fréquemment utilisés sont la nitrofurantoïne et le triméthoprime/sulfaméthoxazole. Si les infections sont liées à des rapports sexuels, certaines femmes trouvent utile de prendre des antibiotiques après les rapports sexuels. Chez les femmes ménopausées, on a constaté que l'utilisation d'œstrogènes vaginaux topiques (une hormone appliquée sur la peau du vagin) réduisait l'apparition d'une infection urinaire. Contrairement aux crèmes topiques, l'utilisation d'œstrogènes vaginaux provenant des pessaires (dispositifs médicaux placés dans le vagin) n'est pas aussi utile que les antibiotiques à faible dose. Un certain nombre de vaccins sont en cours de développement (à partir de 2011).

Chez les enfants

Il y a peu de preuves que l'utilisation préventive d'antibiotiques diminue les infections urinaires chez les enfants. Il est rare que des personnes qui n'ont pas de problèmes de rein développent des problèmes de rein à la suite d'infections urinaires fréquentes. Les infections urinaires fréquentes chez l'enfant sont à l'origine de moins d'un tiers de pour cent (0,33 %) des maladies rénales chroniques chez l'adulte.

Diagnostic

Dans la plupart des cas, les infections urinaires peuvent être diagnostiquées uniquement à partir des symptômes et il n'est pas nécessaire de procéder à des tests de laboratoire. L'analyse d'urine peut être utilisée pour confirmer le diagnostic dans les cas compliqués. L'urine est testée pour les nitrites urinaires, les globules blancs (leucocytes) ou l'estérase leucocytaire. Un autre test, la microscopie urinaire, recherche les globules rouges, les globules blancs ou les bactéries. La culture d'urine est considérée comme positive si elle montre un nombre de colonies bactériennes supérieur ou égal à ¹⁰³ unités formant des colonies par ml d'une bactérie typique qui provoque des infections des voies urinaires. Les cultures peuvent également être utilisées pour tester quel antibiotique sera efficace. Toutefois, les femmes dont les cultures sont négatives peuvent encore s'améliorer grâce à un traitement antibiotique. Les symptômes de l'infection urinaire chez les personnes âgées peuvent être vagues, et le diagnostic peut être difficile car il n'existe pas de test vraiment fiable.

Classification

Une infection des voies urinaires inférieures est connue sous le nom d'infection de la vessie. Une infection urinaire dans les voies urinaires supérieures est connue sous le nom de pyélonéphrite ou d'infection rénale. Si l'urine contient des bactéries importantes, mais qu'il n'y a pas de symptômes, l'affection est connue sous le nom de bactériurie asymptomatique.

On dit qu'une infection urinaire est compliquée si :

• elle se trouve dans le tractus supérieur
• la personne est atteinte de diabète sucré
• la personne est enceinte
• la personne est de sexe masculin
• la personne a un système immunitaire affaibli (immunodéprimé) en raison d'une autre maladie.

Sinon, si une femme est en bonne santé et avant la ménopause, on dit que l'infection n'est pas compliquée. Lorsque les enfants ont également de la fièvre, l'infection des voies urinaires est considérée comme une infection des voies urinaires supérieures.

Chez les enfants

Pour diagnostiquer une infection urinaire chez les enfants, il faut effectuer une culture urinaire positive. La contamination représente un défi fréquent, c'est pourquoi on utilise un seuil de ¹⁰⁵ UFC/ml pour un échantillon "propre" en milieu de flux, ^{104 UFC/ml} pour les échantillons obtenus par cathéter et ¹⁰² UFC/ml pour les aspirations suprapubiennes (un échantillon prélevé directement dans la vessie à travers la paroi de l'estomac à l'aide d'une aiguille). L'Organisation mondiale de la santé n'aime pas l'utilisation de "sacs d'urine" pour collecter des échantillons car le taux de contamination est élevé lorsque cette urine est mise en culture. Le cathétérisme est préférable si une personne est incapable d'utiliser des toilettes. Certains groupes médicaux, tels que l'Académie américaine de pédiatrie, recommandent une échographie rénale et une cystographie urinaire (surveillance de l'urètre et de la vessie d'une personne par des rayons X en temps réel pendant qu'elle urine) chez tous les enfants de moins de 2 ans qui ont eu une infection urinaire. D'autres groupes médicaux, tels que le National Institute for Clinical Excellence, recommandent une imagerie de routine uniquement chez les bébés de moins de 6 mois ou qui présentent des résultats inhabituels.

Diagnostic différentiel

Chez les femmes souffrant de cervicite (inflammation du col de l'utérus) ou de vaginite (inflammation du vagin) et chez les jeunes hommes présentant des symptômes d'infection urinaire, une infection à Chlamydia trachomatis ou à Neisseria gonorrheae peut en être la cause. La vaginite peut également être due à une infection à levures. La cystite interstitielle (douleur chronique dans la vessie) peut être la cause chez les personnes qui présentent de nombreux symptômes d'infection urinaire, mais dont les cultures d'urine restent négatives et ne s'améliorent pas avec les antibiotiques. La prostatite (inflammation de la prostate) peut également être prise en compte dans le diagnostic différentiel.

De nombreux bacilles (bactéries en forme de bâtonnet, ici en noir et en forme de haricot) se trouvent entre les globules blancs, comme on peut le voir en regardant l'urine à travers une microsope. Ces changements indiquent une infection urinaire.

Traitement

La phénazopyridine peut être utilisée en plus des antibiotiques pour aider à soulager la douleur brûlante d'une infection de la vessie. Toutefois, la phénazopyridine n'est plus couramment recommandée en raison de problèmes de sécurité. Elle peut provoquer une méthémoglobinémie, ce qui signifie que le taux de méthémoglobine dans le sang est plus élevé que la normale. L'acétaminophène peut être utilisé en cas de fièvres.

Les femmes qui continuent d'obtenir des infections urinaires simples peuvent bénéficier d'un auto-traitement ; ces femmes ne devraient recevoir un traitement médical que si le traitement initial échoue. Les prestataires de soins de santé peuvent également prescrire les antibiotiques par téléphone.

Pas compliqué

Les infections simples peuvent être diagnostiquées et traitées sur la base des seuls symptômes. Les antibiotiques oraux tels que le triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP/SMX), les céphalosporines, la nitrofurantoïne ou une fluoroquinolone raccourcissent le temps de guérison. Tous ces médicaments ont la même efficacité. Un traitement de trois jours avec du triméthoprime, du TMP/SMX ou une fluoroquinolone est généralement suffisant. La nitrofurantoïne nécessite 5 à 7 jours. Avec le traitement, les symptômes devraient s'améliorer dans les 36 heures. Environ 50 % des personnes iront mieux sans traitement en quelques jours ou semaines. L'Infectious Diseases Society of America ne recommande pas les fluoroquinolones comme premier traitement, car elle craint qu'une utilisation excessive n'entraîne une résistance à cette classe de médicaments, ce qui rendrait ces derniers moins efficaces pour les infections plus graves. Malgré cette précaution, une certaine résistance s'est développée à tous ces médicaments en raison de leur utilisation généralisée. Dans certains pays, la triméthoprime seule est considérée comme équivalente à la TMP/SMX. Les enfants souffrant d'infections urinaires simples sont souvent aidés par une cure de trois jours d'antibiotiques.

Pyélonéphrite

La pyélonéphrite (infection rénale) est traitée de manière plus agressive qu'une simple infection de la vessie, soit par un traitement antibiotique oral plus long, soit par des antibiotiques intraveineux. La ciprofloxacine fluoroquinolone orale est généralement utilisée pendant sept jours dans les zones géographiques où le taux de résistance est inférieur à 10 %. Si les taux de résistance locale sont supérieurs à 10 %, une dose de ceftriaxone intraveineuse est souvent prescrite. Les personnes présentant des symptômes plus graves sont parfois hospitalisées pour des antibiotiques en cours de traitement. Si les symptômes ne s'améliorent pas après deux ou trois jours de traitement, cela peut signifier que les voies urinaires sont bloquées par un calcul rénal.

Probabilité

Les infections urinaires sont les infections bactériennes les plus fréquentes chez les femmes. Elles surviennent le plus souvent entre 16 et 35 ans. Dix pour cent des femmes contractent une infection chaque année ; 60 % ont une infection à un moment ou à un autre de leur vie. Près de la moitié des personnes contractent une deuxième infection dans l'année qui suit. Les infections urinaires sont quatre fois plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. La pyélonéphrite (une infection des reins) est de 20 à 30 fois moins fréquente que les infections de la vessie. La pyélonéphrite est la cause la plus fréquente des infections nosocomiales, représentant environ 40 % des infections nosocomiales. Les taux de bactéries asymptomatiques dans les urines augmentent avec l'âge, passant de 2 à 7 % chez les femmes en âge de procréer à 50 % chez les femmes âgées en maison de retraite. Les taux de bactéries aysmtomatiques dans l'urine chez les hommes de plus de 75 ans sont de 7 à 10 %.

Les infections urinaires peuvent toucher 10 % des personnes pendant l'enfance. Les infections urinaires chez les enfants sont les plus fréquentes chez les garçons non circoncis de moins de 3 mois, suivis par les filles de moins d'un an. Les estimations de la fréquence chez les enfants varient toutefois considérablement. Dans un groupe d'enfants ayant de la fièvre, dont l'âge varie entre la naissance et 2 ans, 2 à 20 % ont été diagnostiqués avec une infection urinaire.

Société et culture

Aux États-Unis, les infections urinaires entraînent chaque année près de sept millions de visites au bureau, un million de visites aux urgences et 100 000 hospitalisations. Le coût de ces infections est élevé en raison à la fois du temps de travail perdu et des coûts des soins médicaux. Le coût direct du traitement est estimé à 1,6 milliard de dollars par an aux États-Unis.

Histoire

Les infections urinaires sont décrites depuis l'Antiquité. La première description écrite, trouvée dans le papyrus d'Ebers, date d'environ 1550 avant JC. Les Égyptiens décrivaient une infection urinaire comme "l'envoi de chaleur par la vessie". Les herbes, les saignées et le repos étaient les traitements courants jusqu'aux années 1930, lorsque les antibiotiques sont devenus disponibles.

Pendant la grossesse

Les femmes enceintes souffrant d'infections urinaires présentent un risque plus élevé d'infections rénales. Pendant la grossesse, un taux élevé de progestérone (une hormone) a réduit le tonus musculaire des uretères et de la vessie. Pendant la grossesse, un taux élevé de progestérone (une hormone) diminue le tonus musculaire des uretères et de la vessie. Une diminution du tonus musculaire entraîne une plus grande probabilité de reflux, où l'urine remonte dans les uretères et se dirige vers les reins. En présence de bactéries, les femmes enceintes ont un risque de 25 à 40 % d'infection rénale. Un traitement est donc recommandé si les analyses d'urine montrent des signes d'infection, même en l'absence de symptômes. La céphalexine ou la nitrofurantoïne sont généralement utilisées car ces médicaments sont généralement considérés comme sûrs pendant la grossesse. Une infection rénale pendant la grossesse peut entraîner une naissance prématurée ou une pré-éclampsie (état d'hypertension, dysfonctionnement rénal ou convulsions).